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ㄋㄟㄋㄟ紅‧腫‧硬‧熱‧痛
根據統計，乳腺炎的發生率為千分之二十，通常在產後哺乳的前6個月最容易發生，尤其好發於初產婦身上。
哺乳媽咪的夢魘
成大醫院在2012年做過一份調查，發現有超過90％以上的乳腺炎案例，發生於寶寶剛出生的前3個月，其中以第2個月的發生率最高，這段時間正值哺乳媽咪積極建立奶量的關鍵時期，若碰上乳腺炎伺機攪局，乳汁滯積於乳腺內難以排出的疼痛感，真是讓人難以忍受，有很多媽咪便是因為過不了這一關而被迫放棄哺乳。
臺安醫院乳房中心創辦人謝家明醫師表示，乳腺炎最常見的原因是由於寶寶含乳姿勢錯誤導致乳頭受傷，細菌趁機由傷口處侵入乳腺造成發炎；IBCLC國際泌乳顧問蕭如芳則提到，有些媽咪為了擴充奶量及調養身體，日常飲食攝取過多高油脂、高蛋白質的食物，這也是造成乳腺阻塞的常見原因之一。
區別乳腺阻塞＆乳腺發炎
謝家明醫師說明，哺乳期發生的乳腺炎又可分為「乳汁滯留性乳腺炎」及「細菌感染性乳腺炎」，前者即俗稱的「乳腺阻塞」，發生原因乃是由於過多乳汁滯留於乳腺管內未及時排出，當乳汁中的脂肪凝結，便會形成硬塊，乳房局部會出現紅、腫、硬、熱、痛等症狀，通常將過剩的乳汁排出後便可獲得緩解；後者顧名思義是因細菌感染所引起，滯留性乳腺炎有時也會轉變成感染性乳腺炎，症狀除了患處疼痛劇烈之外，還會合併全身性的畏寒、發熱，嚴重時甚至有化膿的情況，必須就醫接受治療。
乳汁滯留性乳腺炎v.s.細菌感染性乳腺炎
乳汁滯留性乳腺炎
細菌感染性乳腺炎
症狀
乳房局部阻塞位置有紅、腫、硬、熱、痛等症狀。
除乳房局部紅、腫、硬、熱、痛之外，合併有發燒、畏寒、倦怠、肌肉酸痛等症狀，嚴重者還可能形成膿瘍。
體溫
無發燒情況。
體溫超過38.5℃持續1天以上。
硬塊範圍
若一直未解決阻塞情況，硬塊會有擴大、變硬的趨勢。
乳房排空後仍有脹痛的硬塊，但範圍通常不會再擴大。
就醫需求
輕微者可自行疏通緩解。
必須就醫治療。
就診科別
婦產科、乳房外科。
乳房外科。
＊醫師小提醒：由於發炎性乳癌類似乳腺炎，當症狀表現非典型，或給予乳腺炎治療但反應不如預期時，應考慮是否罹患「發炎性乳癌」。
積極治療乳腺炎
許多媽咪常將滯留性乳腺炎與感染性乳腺炎相混淆，在延誤就醫的情況下，感染性乳腺炎可能惡化形成膿瘍，謝家明醫師曾多次收治由婦產科轉介至乳房外科的嚴重案例，因此建議哺乳媽咪，若發現乳房局部有紅、腫、硬、熱、痛等症狀，且體溫超過38.5℃，就要盡快就醫接受治療。
謝家明醫師指出，乳腺炎的感染病源以金黃色葡萄球菌為主，大多採取口服抗生素治療，約7天可痊癒，如果治療超過2天仍未明顯改善症狀，就必須注意是否有膿瘍形成。過去治療膿瘍經常需要切開引流，再加上注射抗生素點滴，因為手術及住院的關係，經常導致哺乳媽咪必須中斷餵奶，現在則較常採取以超音波儀器引導空針抽出膿液的門診治療，不須住院也不會留下大傷口，因此不影響哺乳。
揪出導致乳腺發炎兇手
造成乳腺發炎有兩大因素，其一是乳汁滯留未適時排出，成為細菌繁殖的溫床；其二，細菌由乳頭侵入乳腺管造成發炎。
寶寶含乳姿勢錯誤
謝家明醫師提到，寶寶含乳姿勢不正確，可能導致乳汁無法完全排空，還會造成乳頭破損，使細菌有機會入侵乳腺管，特別是舌繫帶太短的寶寶易有含乳不正確的問題；有些寶寶則習慣含著乳頭睡覺，也會增加感染風險。
哺餵（擠乳）方式不正確
蕭如芳顧問指出，有些媽咪哺餵（擠乳）時，手指頭會壓迫到局部乳房組織，錯誤的姿勢可能會使乳汁流出受到阻礙；使用手推方式擠奶的媽咪也要格外注意，除了每次擠奶應盡量將乳房排空外，也要注意更換擠乳施力點，務必使每個乳腺管內的儲奶都能夠被排出；只採用固定姿勢哺乳，或是哺乳時頻繁兩側交替，使後奶無法完全排出，也可能導致乳汁淤積。
哺餵（擠乳）時間不固定
蕭如芳顧問表示，奶水分泌量較大的媽咪，或者有些媽咪因有儲奶需求，平時頻繁擠奶，造成乳汁大量分泌，一旦突然改變擠奶間隔時間，將帶來乳汁過度淤積的負擔；另外，有些媽咪擠乳的時間不固定，經常要等到嚴重脹奶才將乳汁移出，乳腺發炎的機率相對較高。
泌乳供需不平衡
蕭如芳顧問表示，剛生產完後的幾天，此時由於乳腺管細小以及初乳較濃稠的緣故，如果乳汁排出不順暢，或者寶寶的喝奶需求少於供乳量，將會造成奶水滯留、乳房腫脹。
衛生習慣不佳
謝家明醫師表示，哺乳媽咪衛生習慣不佳，哺乳（擠乳）前未徹底洗淨雙手，處理過寶寶的便便沒有立即洗手而繼續哺乳（擠乳），是導致細菌入侵的常見原因；蕭如芳顧問則提醒哺乳媽咪，久未更換的溢乳墊容易滋生細菌，應該經常更換，不要等到溢乳墊濕透才處理。
乳房受到壓迫
媽咪穿著的衣服、胸罩太緊，睡姿不佳壓迫到乳房，乳房下垂妨礙下方乳汁排出，以上原因可能造成局部乳腺管阻塞，導致乳腺發炎。
離乳計劃操之過急
有些哺乳媽咪在執行離乳計劃時，使用突然停止哺乳（擠乳）的方式退奶，誤以為讓乳房脹到頂點就會自然退奶，事實上這樣的作法反而會讓乳汁大量淤積，變成細菌繁殖的溫床。
作息不良、太過疲累
蕭如芳顧問指出，長時間壓力過大、睡眠不足以及過度勞累，會使身體的免疫力下降，增加細菌感染風險，引發身體的發炎反應，因此建議哺乳媽咪在哺乳期間最好能夠維持正常作息、適當放鬆身心，也鼓勵家人應多協助哺乳媽咪照顧寶寶；多喝水有助於增加乳汁內的含水量，避免過於濃稠的乳汁發生阻塞。
破解乳腺炎迷思
聊了這麼多，妳是否還覺得對乳腺炎不甚了解呢？關於媽咪們常見的乳腺炎迷思，以下專家將帶妳一一破解。
Ｑ：平常我已經盡量把乳房排空，為什麼乳腺還是會阻塞呢？
專家解答：謝家明醫師表示，透過頻繁餵哺、完全排空，可以減少乳腺阻塞及發炎的風險，然而有些哺乳媽咪因為擔心發生乳腺炎，平時過於頻繁地擠奶，使乳汁過量分泌，一旦突然改變擠奶間隔時間，反而更容易因乳汁淤積而導致乳腺阻塞、發炎。
蕭如芳顧問說明，其實人體有自動調控乳汁分泌量的機制，每次移出的奶水量等同於分泌量，當哺乳進入了穩定期之後，就不需要過度擠奶，而是應該將泌乳導向供需平衡，以免增加乳汁淤積的風險！
Ｑ：乳腺炎要吃藥治療，是不是就不能繼續餵母奶了？
專家解答：許多媽咪都很擔心治療乳腺炎必須中斷哺乳，謝家明醫師表示，目前醫學上沒有證據顯示乳腺炎時持續哺乳會增加寶寶的健康風險，媽咪所服用的抗生素和止痛藥也不會對寶寶造成危害，對哺乳友善的醫師不會輕易要求患者停餵母乳。
蕭如芳顧問也鼓勵媽咪在乳腺炎期間持續哺乳，強調讓寶寶吸食患側的乳汁並不會造成不良的健康影響，但假使媽咪決定暫停哺餵母乳，仍然需要按時將乳汁擠出，以免使發炎情況更為惡化。
Ｑ：聽說找「乳腺疏通師」按摩乳腺可以解決阻塞！
專家解答：乳腺阻塞可能會引發乳腺發炎，是不少哺乳媽咪害怕不已的夢魘，網路上盛傳找「乳腺疏通師」幫忙按摩推開硬塊，可以解決乳腺阻塞之苦，蕭如芳顧問提醒，不當施力推壓按摩硬塊，可能造成乳房軟組織受傷，刺激發炎反應，如有乳腺阻塞的情況，應該尋求專業醫療協助，切勿隨意聽信偏方！
當乳腺阻塞時，最佳的解決之道便是想辦法排出受到阻塞的乳汁，蕭如芳顧問表示，寶寶天生具有強大的吸吮天賦，可說是最厲害的乳腺疏通大師，乳腺阻塞發生初期多多親餵，是最有效的疏通辦法！
告別乳腺阻塞，自我舒緩5技法
乳腺阻塞不是疾病，但卻是許多媽咪在產後最苦惱的夢魘之一，當乳腺阻塞發生時，不妨試試這5種自我舒緩技法，或許能達到很不錯的改善效果唷！
乳腺阻塞初期，可試著改變餵奶姿勢　
1.持續移出乳汁
謝家明醫師與蕭如芳顧問同時指出，持續移出乳汁是預防及緩解乳腺阻塞的最佳方式，即使乳腺發炎期間也不需刻意停止哺乳，在無法哺乳的情況下，也應定時擠出奶水，避免乳汁持續淤積。
2.改變餵奶姿勢
經常採取固定的姿勢哺乳，可能導致局部乳汁未完全排出，因而容易造成阻塞，乳腺阻塞初期，可試著改變餵奶姿勢，或許可及早排出乳汁，緩解硬塊形成。
3.冷、熱敷交替舒緩
蕭如芳顧問表示，適當利用冷敷及熱敷，可有效改善乳腺阻塞及緩解不適。哺乳（擠乳）前熱敷硬塊處3～5分鐘，可軟化乳汁中凝結的脂肪，更利於排出乳汁；哺乳（擠乳）完畢對乳暈以上的乳房組織加以冰敷，可減緩乳汁分泌速度，降低腫脹、疼痛感。
4.適當按摩幫助排乳
蕭如芳顧問指出，適當按摩乳房有助於消除硬塊，但有些媽咪直接按壓硬塊處，或者從硬塊後方往乳頭方向推壓，這麼做不但會加劇疼痛感，也可能造成乳房組織受傷，最佳的按摩方式應該是由硬塊前端接近乳暈處先移除部分乳汁，當前端的乳汁排出後，硬塊便可逐漸散去。
5.適時補充卵磷脂
謝家明醫師表示，目前並無明確的臨床研究可證明，補充高劑量卵磷脂對預防或舒緩乳腺阻塞是安全或有效的；蕭如芳顧問則透過臨床經驗發現，補充卵磷脂確實可以改善乳腺阻塞的情形，她建議哺乳媽咪不須天天服用，只要在乳腺有阻塞現象時增加攝取，待阻塞情況有所緩解後，便可減少或停用卵磷脂。
超音波疏通乳腺
乳腺阻塞時，按摩硬塊所產生的劇烈疼痛感對媽咪來說幾乎是種酷刑，目前醫學上已認可使用超音波消除乳腺阻塞硬塊的方法，治療原理是利用超音波儀器震動時所產生的熱能對乳房深部組織加熱，藉此軟化硬塊，使乳汁更易於移出，即可有效疏通阻塞的乳腺管，同時還可緩解因乳腺阻塞所產生的疼痛感。
謝家明
學歷：日本國立長崎大學醫學院醫學士、日本國立長崎大學醫學院醫學博士
經歷：臺安醫院外科部主任、日本國立長崎大學第一外科主治醫師
現職：臺安醫院乳癌團隊召集人、臺安醫院癌症品質委員會副主委
蕭如芳
經歷：國際認證泌乳顧問IBCLC、國際認證母乳教育專家、國際認證母乳同儕諮詢員、國健局母乳哺育種子講師、臺灣母乳協會副理事長、臺灣母乳協會常務理事、臺灣母乳協會教育訓練組組長、林錦義健康管理中心母乳衛教師
現職：IBCLC國際認證泌乳顧問、臺灣母乳協會理事長、國民健康署母乳哺育種子講師、小天使產後護理之家約聘泌乳顧問、愛哺臺灣母乳中心執行長
＊更多內容請參考：【媽咪寶貝】2014年6月號。http://www.mababy.com/

 


舌繫帶俗稱吊舌根，位於舌頭下方的帶狀或片狀結構。

冷敷(冰敷)及熱敷時機
文：卓瓊鈺(成大醫學院物理治療學系講師)
冷與熱在物理治療部門中，算是最常用到的物理治療了。病友們常會問：「我現在到底該冷敷或是熱敷呢？」而對於不論冷敷或熱敷；使用的時間多數人也一知半解，有的甚至一想到就往傷處敷一敷，忘記了就放任不管，這對傷口的癒合到底是利是弊呢？且聽物理治療師為您說明。
一般而言，在體表使用冰敷時，除了身體溫度開始降低外，它會逐漸造成血管收縮、代謝率降低、發炎情況緩和，以達到減輕疼痛的效果。
冰敷常用在急性傷害，如打球扭傷、發炎、表皮一度燒傷、肌肉痙攣或水腫等情況，效果十分顯著。
局部、暫時性的冰敷（約二十分鐘左右，不會使身體溫度降的太低；因此，當你發現嘴唇變白、身體不自主地顫抖時，這可能是太冰或是冰敷太久的現象，應立即保暖並停止使用。
相反的，熱敷則會使體溫升高，造成血管放鬆，增加身體代謝速率，有增加韌帶、關節囊、肌肉彈性，促進癒和的效果。
因此，臨床上，熱療多用於傷害的亞急性期及慢性期。
若傷害仍處在急性期，或是病患有血液循環不良、
感覺異常、體溫調節異常等情況，最好不要使用熱敷。
一般熱敷持續使用二十至三十分鐘，即有不錯的效果，而在使用熱敷包時，最好能用毛巾包覆，並適時翻開檢測、散熱，以避免燙傷。
若仔細比較冷、熱兩個因子的物理特性，你會發現、冷敷通常可深達 五公分 ，且持續效果可達數小時。
而一般的熱敷包效果十分表淺，只有兩公分左右，且一旦熱敷包移除，體表很快就回復原來溫度。
所以，當傷害是屬於深層組織時，治療師會給你不同於一般熱敷包的深層熱療（超音波等），以達到較佳的治療效果。
至於何時給熱療？何時該給冰敷呢？
許多教科書上制式地訂下這個原則：
受傷後二十四小時內用冰敷，四十八小時後用熱敷。
其實，傷害的復原和個人體質、嚴重性及受傷的位置，都有密切的關係。
因此，我通常會建議病患仔細觀察受傷處：
是否仍處在（紅、腫、熱、痛）的急性期，在關節活動度運動執行前，以及運動後，給予適當時間的冰敷；而熱敷則給在：亞急性期及慢性期（痠痛），欲促進組織癒合，減低水腫現象及淤青，在競賽前欲增加關節活動度時。
總之，冷熱因子必須使用適當，方能有良好的療效。
急性運動傷害的治療原則，不外乎ＰＲＩＣＥ；即（保護Ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ、休息Ｒｅｓｔ、冰敷Ｉｃｉｎｇ、壓力ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ、ａｎｄ抬高ｅｌｅｖａｔｉｏｎ），因此，在急性期應適當使用冷療，以減少疼痛及發炎現象。
此外，在亞急性期則要記得善用熱療，以促進組織癒合。
如此，相信可以很快恢復健康，再度回到運動場上馳騁。
於一個腫脹的腳踝而言，冰敷可以緊縮血管，減少出血，阻止腫脹的繼續發生。
另外冰敷也能避免肌肉攣縮、和緩疼痛。
但是冰敷過度也可能造成皮膚受傷，所以不能一直冰到不管它，最好是冰一段時間，拿開休息一陣子，然後再冰。它可以讓皮膚回溫，以避免受傷。
一般來說，冰敷的時間大概是10到30分鐘為宜。
脂肪較少的部位，像是腳踝、膝蓋、手肘，最好不要冰太久；脂肪多的部位，像是大腿和臀部，則可以冰多一點時間。
對於對冰敏感，或者是感覺遲鈍的人(例如糖尿病)，
以及血液循環緩慢的人，冰敷就不太適合，所以要冰敷的話，有必要還是要請教一下醫生。
何時需要冷敷療法？
冷敷主要使患處表層冷卻讓血管收縮至其周圍部位，
進而控制及減輕青腫、疼痛的程度。
適用於擦傷、扭傷、瘀傷、輕微刀傷、輕微灼傷、發熱、頭痛、牙痛、流鼻血、昆蟲咬傷、眼壓過高等情況下。
何時需要熱敷療法？
熱敷主要是增加皮膚表層的溫度，使得血管擴張，增加血液流量，降低痛楚，並使患者本身產生更多的養份及保護原素。適用於風濕、關節炎、背痛、肌肉酸痛、鼻塞、頸部酸痛、生理期疼痛及運動傷害等情況下。
發生運動傷害時應該冷敷或熱敷？
建議在傷害發生後使用冰敷減輕病情，在受傷24-48小時後，定期性的熱敷有助於增加血液流量，減輕不適及加速痊癒。
感覺眼部壓力過高時應該冷敷或熱敷？
眼部肌膚非常脆弱，平均每天眨眼高達一萬次以上，
若再加上後天紫外線、循環不良、外力揉搓過度、長期處於緊張收縮、睡眠不足等情況黑眼圈及細紋皺紋只會更加惡化。皮膚科醫生建議，每天使用冰敷舒緩眼部壓力，再用熱敷促進血液循環，利用冷熱敷交替方式，有助於改善黑眼圈、浮腫、小細紋和減低近視加深機率。
使用冷敷或熱敷需要多久才能達到療效？
通常醫生建議冷敷或熱敷時間不要超過三十分鐘，
之後須讓皮膚休息5-10分鐘，此為一循環療程直至舒緩效果達成。
被冷落的治療法--冷療法？
物理治療在現代醫療團隊中扮演著愈來愈重要的角色，因為很多文明病、慢性病已不是靠打針吃藥可以解決的，大自然的物理因子，聲、光、水、電、冷、熱等，或許可以提供我們另一個思考的方向。
冷療一般被用在退燒及急性運動傷害上，其實它的應用可以更廣，皮膚燒燙傷、肌肉痙攣、關節炎及腫脹疼痛等都可以巧妙運用，效果不凡。
冷療的作用，在血管立即收縮，血流減少，以避免出血、瘀青、腫脹；降低代謝作用，延緩神經傳導速度，以達到消炎止痛麻痺的效果。
冷卻的時間若夠久，長達20分鐘以上，冷到較深層的肌肉組織，也可以有舒緩緊張的肌肉纖維，擴張血管的血流，強化肌肉收縮力量的作用，洗冷水澡或冬泳後，全身舒暢，活力無窮的感覺，就是這個道理。冷療運用得好，效果不輸熱療，即以運動傷害來說，大家常認為在24小時急性期內，需用冷療，之後就要改用熱療，其實，過了急性期還是可以用冷療，只是大家喜歡熱熱的較舒服，冰冰的不習慣，尤其是冬天更不方便使用，如果能了解它的止痛消炎消腫的大功用，忍受它一分鐘，則它將會為你帶來一天的舒服。
冰塊、冰水、冰袋、冰劑...等都是冷療的工具，其中尤以冰袋最為理想，乾爽，方便又便宜。
放在冰箱裏，隨時可以拿出來用，包上一層微濕的毛巾，冷度很快可以傳導到身體，也不會硬梆梆地，可以平順地貼附身體，更可以用在全身任何部位，真正是一袋在手，妙用無窮。
在運用上，冷療也有一些要注意的地方。
有人體質上對冷耐受度極差，怕有不良反應；或對冷敏感，不容易適應；或感覺失靈，怕冷過頭凍傷，或認知障礙，溝通困難，不會反映;或動脈循環很差，造成缺血等都要考慮在內。物理治療在台灣，已有四十年的歷史了，它的專業領域不斷拓展，專業內容不斷精進，但有一項似乎被冷落了許久，那就是"冷療"，
隨著應用材質的進步，運用範圍的推廣，這方便有效的治療方法，是否能造福更多的人民，值得大家共同的努力。
DIY熱療--溫暖你的身，溫暖你的心
老祖母時代，"燒龜"(熱水袋)，就是家庭必備的聖品，不但冬天可以禦寒保暖舒服，身體也可以藉此去酸止痛化僵，免除了擰熱毛巾的不便與麻煩，可見熱療方法在健康上的運用，可以說是歷史悠久。
熱療是物理治療的一種，除了筋骨系統，受傷、發炎引起的疼痛外，緊繃的肌肉僵硬的組織，不適的血流，甚至經痛，胃腸不舒服，都可以加以運用。如果問題已經醫師診斷確認，它更可以在家DIY自行處理，
以現成的熱敷包微波個幾分鐘，包上大條毛巾，就可以使用，或只是條電毯，既方便又安全，不會有多大的副作用。
醫療上利用的熱，有深部熱，如超音波、短波、微波等儀器，它會影響身體深部的組織，造成熱效應，禁忌較多，若體內有金屬植入物心臟節律器、懷孕等，則要禁用。是真正的醫療用器材，不可以自行取用。其他的淺層熱，如熱敷包、蠟療、水療、紅外線、化學包、電毯等，則熱不容易透入體內，只藉著皮膚、神經及血流的反應，產生作用，相對上較安全，禁忌較少。
只要注意急性發炎，皮膚不良，感覺失常，認知障礙者，多加小心使用就好，所以允許在家DIY使用。
淺層熱，又分乾熱和溼熱兩種，電毯、化學包等，屬於乾熱，水煮熱敷包、水療、蠟療等屬於溼熱，因為它們有水蒸氣，汗氣等可以傳熱到較底層組織，治療效果較好，不只是保暖舒服而已。
既然要DIY，方便安全又可以廣泛使用，當然是很重要的考慮因素，現代上班族、電腦高手整天窩在辦公桌前，頭頸部、肩背部，手肘手腕，一直到腰臀、膝腿，全身幾乎都可以酸透透、痛透透，要就醫，沒時間；要吃藥，怕傷胃；只有泡湯三溫暖時，可以舒服一些，但這種機會終不多得，惟有現成的熱敷包，愛敷那裏就敷那裏，愛怎麼敷就怎麼敷，溫度不必太高，接觸面保持在55oC以下就可以了，不要燙的頻頻丟包，反而容易燙傷。
任何事，過猶不及，熱敷雖是安全的，但熱敷過多過久，對皮膚仍會有不好的影響，因為熱體會產生遠紅外線，這種熱輻射太多會使皮膚變黑，越熱越明顯，
所幸，只要停用一段時間，就可以自然褪去。
所以，備個熱敷包，隨時溫暖你的身，也可以溫暖你的心，尤其是在孤冷的寒冬。

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新手媽媽想要哺乳成功必須克服許多意想不到的困難
乳腺炎就是其中之一
哺乳中的乳房由於乳汁的淤積加上細菌的侵入
造成急性化膿性的發炎
通常好發於哺乳的3-4週

乳頭上出現小水泡通常是因為寶寶含乳不正確或吸吮力道太大、吸吮時間太長所引起。
改善寶寶的含乳姿勢就能避免水泡的產生。

乳頭上的小白點通常和乳腺管阻塞有關。
小白點處理方式
溫水+幾滴橄欖油把阻塞的乳頭泡軟
用紗布巾或小手帕輕輕搓揉阻塞的小白點以去除乳頭上的角質層
處理完畢後用手或擠乳器擠乳，讓寶寶吸的效果更佳
寶寶吸吮的同時媽媽可以擠壓阻塞的乳管讓乳汁能夠更順利的移除。