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何時添加副食品較好？國健局與專家提出剖析！

知名的英國醫學會期刊(British Medical Journal)1月13日登出一篇「Six months of exclusive breast feeding: how good is the evidence?」（純母乳哺育6個月：證據到底有多充分？）的論述，公開向世界衛生組織以及英國等政府建議的「純母乳哺育6個月」政策下戰帖。外電傳來，也引起一些媽媽的困惑。

對此，國民健康局說明：在嬰兒出生後的前幾個月，採用純母乳哺育（只給母乳，不給配方奶、水、奶嘴），是對嬰兒與母親最好的做法，這點證據非常充分、也廣為醫界所確認。至於「純」母乳哺育的期間應該多長？何時應該開始在母乳之外，添加副食品？在各國有「6個月」與「4個月」兩種版本，但世界衛生組織與英美的建議，都是「6個月」。該6個月（晚一點）或4個月（早一點）添加副食品？邱淑媞局長指出，整理既有的醫學研究，有以下幾點發現：
感染：較晚（6個月後）開始添加副食品，寶寶肺炎、中耳炎、腸胃炎等感染的風險較低，此點在已開發國家像是德國、英國、美國、西班牙，也有相同的發現。（6個月較優）

對媽媽的影響：純母乳哺育較久（達6個月），母親月經較慢來，且產後身材恢復（體重下降）較快。（6個月較優）
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營養與發育：在4-6個月這段期間，母乳營養會不會開始跟不上嬰兒生長需要？有人檢測乳汁成份的變化，提出此疑慮，但已有研究顯示兩者之間（早添加或晚添加）嬰兒之生長發育並無差異。（兩者無明顯差異）

貧血：有研究發現6個月後才添加副食品的寶寶，血液中的鐵質濃度較4個月後添加的寶寶低。但「檢驗數值」的差異，在臨床上有沒有實質意義，也就是較晚添加副食品是否真的比較容易發生貧血？到目前仍只是在存疑階段，並沒有臨床證據顯示貧血會比較多。（證據不足）
過敏：另外，有人主張，在嬰兒4-6個月這個期間開始添加副食品，與更早(未滿4個月)或較晚（在6個月之後）添加相較，或許可以降低麩質過敏的風險。此點有觀察指出或許有關聯，但亦有研究顯示無差異，尚無定論。（證據不足）

邱淑媞說，用比較通俗、輕鬆的方式來講，此篇論述似乎在藉由「向老大踢館」來「替老二爭出頭」，但是，透過質疑「滿6個月才添加『並不盡然什麼都好』、『或許未必真的那麼好』」，來使人覺得「滿4個月提早添加副食品『或許會比較好』」，則相當具誤導性。

對母親而言，國民健康局的建議是：
1.國民健康局目前將維持「純母乳哺育到6個月」的建議。現在的醫學證據上顯示：選擇滿6個月再添加副食品，對寶寶在傳染病的抵抗力和媽媽本身的恢復上都比較好，也未有證據顯示它比提早添加有什麼壞處。

2.在4到6個月之間可不可以給副食品？國民健康局指出，若真的有以下狀況，可以考慮提早在滿4個月後開始添加副食品，包括：純餵到6個月實在有困難、母親奶水量明顯降低、寶寶顯得吃不飽、或寶寶有主動要求其他食物的表現(看大人吃其他食物時很有興趣，伸手來抓、抓了放嘴巴)。但台灣母乳哺育聯合學會理事長、兒科醫師陳昭惠提醒，要提早添加的話，前提是寶寶的神經發展已準備好了，如：頸部挺了，可以扶持維持坐姿且咀嚼時頭不會晃動，以湯匙餵食食物時，舌頭不會一直將食物頂出。

3.不論是能餵到滿6個月，或有困難而提前在滿4個月時添加，母親至少應以純母乳哺育到至少4個月。在4個月之前不要給任何副食品、水或配方奶。而且添加副食品，是指添加母乳以外的食物來搭配母乳，而不是指斷奶、停止餵母乳或是用配方奶取代母乳。

4.預防寶寶貧血：在已開發國家，媽媽營養狀況通常不錯，這個疑慮相當低。若媽媽擔心的話，陳昭惠醫師建議，母親可多注意懷孕期的鐵攝取量(哺乳期的鐵攝取量對於奶水中的鐵影響不大，但是懷孕期母親血中的鐵含量會影響胎兒體內的鐵存積量)，另外在胎兒娩出兩分鐘後再剪臍帶，也可增加嬰兒體內的鐵存積量。對於早產兒或母親在懷孕過程中有貧血或失血者，須考慮對完全哺乳的嬰兒早期開始補充鐵。

5.不論用什麼方式哺育，寶寶都應該按時間帶去接受預防接種以及做健康檢查。

母乳哺育 – 準媽媽如何做好哺乳的準備
文: 蕭如芳 (IBCLC) 國際認證泌乳顧問
恭喜妳，妳懷孕了!! 肚子裡多了一個小生命，那是多麼幸福的一件事。即將升格為準媽媽的妳，是什麼樣的心情呢? 興奮、快樂、緊張、喜悅、擔心、害怕、焦慮不安…懷孕是一個欣喜卻也是辛苦的過程，為了寶寶的健康，準媽媽們改變生活形態、注重飲食營養、小心翼翼、細心呵護，做好了萬全的準備來迎接即將到來的小生命。懷胎十個月內，媽媽慎選了生產醫院、接生醫師，仔細研究了做月子的方式，準備齊全了寶寶的用品、生產包，上了無數個媽媽教室來了解生產方式及照顧寶寶的方式，但常被遺忘了的是如何做好哺乳的準備。不少媽媽以為餵母奶不就是讓寶寶喝母奶，應該不會那麼的困難，的確，母乳哺育應該就是那麼的自然，但因生產環境、醫院政策等影響，要順利的成功哺乳，孕期就必須做好充分的準備。
成功哺餵母乳的第一步

生產前的準備

1、 堅定的信念是成功哺餵母乳的基礎

第一次哺乳多少都會有些困難需要克服，哺乳是天性，每位媽媽都有餵飽自己孩子的能力。只要媽媽們充分了解哺餵母乳的正確做法，有了充足的正確知識，媽媽們就會有信心和毅力去克服所有困難。
2、 強化妳的信心

信心和正確哺乳的方法是一樣重要，哺餵母乳的媽媽常常會面對一些對妳的餵養方式有意見的評論或被灌輸不正確的哺乳知識。妳的婆婆、先生、保母、朋友甚至於自己的母親都有可能會質疑妳的奶水或是餵養的方式。找尋一個支持網絡對持續哺乳有很大的幫助。參加台灣母乳協會所舉辦的母乳支持聚會，多多接觸有成功哺餵母乳經驗的媽媽，從網站上多多了解母乳哺餵的新知識，與母乳盟友一起討論，從中獲得新的訊息以建立自己的信心。
3、 選擇母嬰親善醫院生產

母嬰親善醫院是1992年世界衛生組織與聯合國兒童基金會發起的全球性運
動，台灣於民國90年開始母嬰親善醫院的評鑑。為什麼選擇母嬰親善醫院??
母嬰親善醫院是藉由十個步驟的認證過程，創造一個以母乳哺育為常規的醫
療照顧環境。
母嬰親善認證十大措施

新年快樂~
相信大家有個快樂的假期
最近常聽到媽媽反應自己突然沒奶或是過完年奶量突然擠不出來等問題
過年雖然是很讓人期待的一個年節，但也是充滿忙碌與緊張的氣氛
過年期間所改變的哺乳方式也會對上班擠奶有相對的影響
重返工作崗位的壓力也會抑制乳汁的分泌
這種情況只要媽媽放鬆心情，按照自己的步調持續擠奶
乳房會再次適應這樣的模式，重回原先的奶量
放~輕~鬆~對奶量來說是一大關鍵
前一陣子有位上班媽媽因阻塞的困擾來諮詢
說實話，擠了很久但擠出的奶量卻很少
我請媽媽閉上眼睛放輕鬆
過了一會媽媽對我說:妳長得很像我主管。
也怪不得奶出不來
原來是看到我就想到她主管啦!
笑完後，媽媽整個放鬆，硬塊也跟著消除了!

如何評估寶寶的奶量是許多新手媽媽常有的疑問。
親餵的寶寶，媽媽不需要太在意喝進去的奶到底有多少cc，
只要寶寶每天有六片以上的濕尿布，媽媽就可以放心的餵。
當媽媽需要回職場或寶寶需要瓶餵時，媽媽很希望知道到底該給寶寶多少奶？
通常我們很少會看到吃不夠的寶寶，但是常會有被過度餵食，一哭就餵，餵到吐的寶寶

單張：血管痙攣和雷諾氏現象(Vasospasm and Raynaud’s Phenomenon)
http://www.drjacknewman.com/help/Vasospasm%20and%20Raynaud’s%20Phenomenon.asp
這兩種情況是因為血管的痙攣導致身體某個部位無法得到血液供應，典型是發生在肢體
末端，常為溫度降低時的所發生的身體反應。以最常發生的雷諾氏現象為例，它發生的位置
為手指，當冷天氣時有人由溫暖的屋子走出外，手指因為血液無法輸送至指尖而轉白並且感
到疼痛。女性發生雷諾氏現象的機率比男性高，且常常和疾病有關，例如風濕性關節炎。
在此，我們將上述兩種情形均統稱為血管痙攣。血管痙攣也會發生在乳頭。事實上，發
生的機率比我們想像的還要高。任何導致乳頭疼痛的原因都可能伴隨發生血管痙攣。事實上，
他有可能是因為受傷所引起的。但是它偶爾也可能完全沒有發生乳頭疼痛的情形。

哺乳何時開始?
哺乳是延續生產的一個過程
 
驚人的第一小時

什麼媽媽教室都可以不必去上
但台灣母乳協會的聚會是千萬不能錯過的
在這裡，沒有人會叫妳買東西
沒有人會說萬一妳母奶不夠....
在這個輕鬆的聚會
妳會看到母乳媽媽與孩子的互動
學習照顧寶寶的方式
不管妳想不想餵母奶
台灣母乳協會的媽媽教室/母乳聚會一定會讓妳收獲滿滿
解決妳懷孕、生產、哺乳、照顧寶寶、選擇醫院的疑惑

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 應宗和 產科主任
中山醫學大學附設醫院大慶院區